실손의료보험 보상대상 자세히 알려드립니다.

안녕하세요. 이번 글에서는 실손의료보험에서 보장되는 것과 보장이 안 되는 것을 자세히 알아 보도록 하겠습니다. 실손의료보험은 무엇일까요?

 

 

실손의료보험은 가입자가 질병.상해로 입원하거나 통원치료를 받는 경우 실제 부담한 의료비를 보험회사가 보상해 주는 상품입니다. 실손의료보험에서 보상해 주는 금액은 국민건강보험의 급여 항목 중 본인 부담액과 비급여 항목의 합계액에서 자기부담금을 공제한 금액을 말합니다.

 

 

입원의료비의 보상 한도는 하나의 상해.질병을 기준으로 계산되며, 보험가입금액의 한도는 현재 5000만 원 내에서 계약자가 정한 금액입니다. 입원의료비는 입원의료비와 상급 병실료의 차액으로 구성됩니다. 입원의료비는 상해.질병으로 본인이 입원해서 실제 부담한 금액(건강보험 요양급여 중 본인 부담금과 비급여 금액 합계액)의 80% 해당 금액을 보상하고, 상급 병실료의 차액은 실제 부담한 병실료와 기준 병실료의 차액 중 50%를 공제한 금액을 보상합니다.

 

 

실손의료보험에서 보장되지 않는 것은 무엇일까요?

 

간병비, 예방접종비, 의약 외품 구입비는 보장이 안됩니다. 일반 건강 검진비는 보상이 안되며 쌍꺼풀수술은 외모 개선 목적의 경우 보상이 안됩니다. 하지만 치료 목적으로는 보상이 됩니다. 그 외에 치과.한방.항문질환 치료는 원칙적으로 급여의료비만 보상이 됩니다.

 

 

외모 개선을 위한 쌍꺼풀수술이나 앞트임, 뒷트임 등의 성형수술은 실비 청구가 불가능하지만, 치료를 목적으로 하는 쌍꺼풀 수술은 실손의료보험에서 보상이 가능합니다. 유방 확대 내지 축소술 역시 외모 개선 목적이 아닌 치료 목적인 경우에는 실손의료보험을 적용받을 수 있습니다.

 

 

임신.출산.비만.요실금 관련 의료비는 보상이 안됩니다. 한방 치료의 경우 급여, 한방병원에서의 양방 검사비 mri 등 비급여는 보장이 됩니다. 호르몬 관련으로는 진성 성조숙증 치료를 위한 호르몬 투여(급여)는 실손의료보험에서 보상이 되지만 성장촉진 호르몬 투여는 보상이 안 됩니다.

 

건강 검진에서 검진 결과 이상소견에 따른 추가 검사, 건강 검진 중 대장용종제거술은 보상 대상이 되지만 단순 건강 검진은 보상이 안 됩니다. 질병 치료와 상관없이 예방적으로 진행되는 일반 건강 검진은 실비 보장 대상이 아닙니다. 하지만 건강 검진의 결과 의사가 이상을 발견해서 이루어지는 추가적인 검진에 대한 의료 비용은 실비로 보장받을 수 있습니다.